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上午9点，李海娇带着儿子从诊疗室里出来时，情绪平复了许多。接诊专家检查认真仔细，病情分析清晰明了。 “知道这个专家是谁吗？” “北京儿童医院的院长！” 一旁候诊家属的悄悄话，让进京寻诊的李海娇惊喜中感慨“自己的孩子太幸运了”。 的确，这个距离北京儿童医院40公里外，北京顺义妇幼保健院的耳鼻喉专家门诊，是北京儿童医院院长倪鑫每周一的“规定动作”。 早晨6：20出发，晚上七八点钟回家，门诊、手术、院长办公会、院中层干部会、处理事务性工作……倪鑫周一的日常，也如北京儿童医院众多医护人员的日常，这些“额外”的“规定动作”，他们一做就是几年。 为什么？ 地处北京西二环外的北京儿童医院，前身为北平私立儿童医院，是由我国现代儿科医学奠基人诸福棠院士于1942年创办的。它曾是中国，乃至亚洲最大的儿科医院。 曾经，每天这里超过一万人次的门诊量中，70％的患儿来自全国各地，就诊挂号的队伍排上了二环主路，为求一号的家属把临时帐篷搭进了院东草坪，被戏称为“火车站”的就诊大厅熙熙攘攘，大包小包随处可见。 怎么办？ 在北京，从2012年开始探索性地对大兴区人民医院儿科科室托管，到联手首都儿研所面向22家市属三级医院儿科设立“北京市儿科学科协同发展中心”，再到2018年，挂牌成立北京儿童医院天坛诊疗中心、世纪坛诊疗中心等儿科紧密型医联体。把北京儿童医院的品牌植入到综合医院的儿科，通过提升诊疗能力，让周边百姓在家门口就能享受到同质化的儿科医疗服务。 在全国，2013年牵头组建跨省专科联盟——北京儿童医院集团，探索“患者不动、医生动”的医联体服务新模式。成员单位辐射26个省、自治区及直辖市的2000多家基层医疗机构，获益儿童达2亿多，约占全国0－14岁儿童总数的80％，在全国初步构建起“首诊在基层、复杂病例远程会诊、疑难急重患者转诊无障碍”的儿科四级医疗服务体系联动模式。 就这样，几年里，在每一个奔忙的医护人员的身影中，从“北京儿科是一家”到“全国儿科是一家”的发展理念中，“额外”的“规定动作”如星星之火，点亮了整个中国儿科学科协同发展的新模式。 数据显示，2018年，北京儿童医院门（急）诊量比2017年下降约14％，外地患儿占比下降到50％以下，总量下降近三成。与此同时，医联体成员单位门诊量呈现明显增长。 2017年4月13日，《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》正式出台。医联体的四种模式由此初具模型：城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网。 其中，先行一步的北京儿童医院集团跨区域专科联盟被作为样板模式在全国推广。 沉下去：专家门诊开到家门口 令倪鑫没想到的是，所到之处反响强烈。尤其是专家、临床、科研、教学、预防、管理等“六个共享”，让地方医院领导及医护人员看到了诚意和希望 2012年3月，作为北京市新一轮公选院长，倪鑫带着市医管局（现在的“医管中心”）提出的三个急需解决的问题出任北京儿童医院院长。 “如何解决老百姓看病难？” “如何为患者提供优质服务？” “如何解决医院人才外流现象？” 每天面对着院内的杂乱拥挤、院外那一张张寻诊无望的眼神，倪鑫想，这些70％来自外地的患者当中，到底有多少该来？又有多少不该来？他们为什么要来？ “能不能采取一个办法，让这些病人能够相信当地医疗机构，相信当地的医生，不离开当地就医，更不用旅途劳累到外地去看病。”院长办公会上，倪鑫首先提出自己的观点，“我们的专家能不能下沉地方，‘病人不动，医生动’，联合地方医院解决好当地百姓‘看病难’。” 从2012年底开始，经过集体调研论证，“北京儿童医院集团”于2013年5月正式成立。第一批全国9家医院加入。倪鑫说，“我们在全国范围内整合了一些实力强、有规模的省级儿童医院及妇幼保健院，一家一家走访，一个一个去谈。” 开始也有顾虑，地方主管部门愿不愿意？地方医院主管领导愿不愿意？合作医院的医护人员愿不愿意？ 令倪鑫没想到的是，所到之处反响强烈。尤其是专家、临床、科研、教学、预防、管理等“六个共享”，让地方医院领导及医护人员看到了诚意和希望。 合作以理事会为组织形式，下设学术委员会和秘书处。各医院安排专人兼职理事成员单位秘书，协调服务工作。学术委员会负责学术引领，并将成员单位的专业人才整合成“集团专家”。通过派驻管理团队，完善地方医疗、质控、门诊等管理制度，开展学术讲座、临床带教、指导查房、疑难病会诊等，实现了专家、管理“双下沉”，直接造血成员医院，填补地方儿科特色专业空白。 目前29个成员单位中，295名以专业分组的“学术委员会专家”，由专家委员会统一协调管理。 当北京儿童医院的专家门诊“开到了家门口”，地方及周边患者自然汇聚过来。当那些跑到北京就诊的外地患者听专家亲口说，“过几天可以在你们省里做手术”时，不用再往北京跑的患者“是真的激动啊。” 倪鑫说，“对于病患来讲，‘进京看病’压力非常大。这项举措不仅帮助患者省掉了不少就医成本，更解决了他们的旅途劳累，非常有意义。” 2015年，时任国家卫计委主任李斌在安徽省儿童医院调研医改情况，对北京儿童医院医联体创新模式给予了积极充分的肯定。 原来在前期调研中，北京儿童医院发现在外地患者中，安徽省的血液病患儿很多，于是决定选派本院血液科主任和护士长“下沉”到安徽省儿童医院组建并托管其血液科，经过地方宣传，很快北京儿童医院来自安徽省的血液病患者明显减少。 安徽省血液病患者在就近得到优质医疗诊治的同时，部分特殊情况的患者，可以通过“绿色通道”直接转诊到北京儿童医院，“再也不会像以前一样为挂号、住宿等等发愁了”。 2015年，全国人大常委会副委员长、农工党中央主席陈竺到河北省考察，看到北京儿童医院专家坐诊河北省儿童医院“特需门诊”，听取介绍后，陈竺说，“这是在医改过程中，充分使医联体达到效果的好办法，是实实在在的专家出诊，不是挂红旗。” 倪鑫说，“我们是整个团队形式的下沉基层医院，带动学科发展，满足病人需求，推动基层医教研防，有别于所谓的医生走穴。” |
