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当地时间2月24日，CDC流行病学首席专家吴尊友等在著名期刊《美国医学会杂志》（JAMA）上发表了一篇观点性文章（viewpoint），总结了上述报告的主要发现，并讨论了对COVID-19流行病学的新认识和主要教训。 COVID-19暴发的流行病学特征 在总计72 314例病例中（表1），确诊病例44 672例（62%；根据咽拭子样本的阳性病毒核酸检测结果进行诊断），疑似病例16 186例（22%；仅根据症状和暴露情况进行诊断，由于检测能力难以满足当前需要，未进行核酸检测），临床确诊病例10 567（15%；疑似病例具有肺炎影像学特征者，未行核酸检测；仅在湖北省施行），以及无症状病例889例（1%；病毒核酸检测结果阳性，但缺乏典型症状，包括发热、干咳和乏力等）。 表1 中国疾病预防控制中心的主要发现 多数确诊患者年龄在30-79岁之间（87%），9岁及以下患者占1%，10-19岁患者占1%，80岁及以上患者占3%。 大部分病例在湖北省被确诊（75%），且多数报告有武汉暴露史（86%；即武汉居民或访客，或与武汉居民或访客有密切接触）。 按病情严重程度分类，多数为轻症病例（81%；表现为非肺炎或轻度肺炎）。14%为重症病例（表现为呼吸困难且呼吸频率≥30/min，或指氧饱和度≤93%，或动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）＜300，和/或24-48小时内肺部浸润＞50%），5%为危重病例（表现为呼吸衰竭，败血性休克和/或多器官功能衰竭）。 总病死率（CFR）为2.3%（44 672例确诊病例中1023例死亡）。9岁及以下年龄组中无死亡病例，但70-79岁年龄组的病死率为8.0%，80岁及以上年龄组的病死率为14.8%。轻、重症病例中无死亡报告。危重症病例的总病死率为49.0%。 既往有慢性病史的患者的病死率会升高，合并心血管疾病患者的病死率为10.5%，糖尿病为7.3%，慢性呼吸道疾病为6.3%，高血压为6.0%，癌症为5.6%。在44 672位患者中，医务人员有1716人（3.8%），其中1080人在武汉（63%）。总体而言，14.8%的医务人员确诊病例为重症或危重症病例，5人逝世。 COVID-19在短短30天内从一个城市迅速传播到整个国家。传播速度之快、扩散范围之广让中国，尤其使武汉市、湖北省的公共卫生系统感到惊讶，当地医疗系统不堪重负。 据流行曲线，暴发模式是混杂的，早期感染病例有着相同的感染来源，即华南海鲜批发市场，后期出现的病例提示随着病毒开始在人与人之间传播，传染源扩散（图1）。 图1 COVID-19确诊病例流行病曲线 每日确诊病例数分别按出现症状日期（蓝色）和诊断日期（橙色）两种标准绘制，它们之间的差异说明实际发病时间与用核酸检测确诊COVID-19之间存在时间延迟。该图的X轴（日期为2019年12月8日到2020年2月11日）也被用作流行病应对措施中主要里程碑的时间线。12月26日（n=4）和28–29日（n=3）分别出现了最初几例病因不明的肺炎。棕色方框显示中国政府采取的重大疫情应对行动。浅黄色区间为正常的农历新年法定假日。深黄色区间为为支持隔离而延长的法定假日。 CDC：中国疾病预防控制中心；HICWM：湖北中西医结合医院；2019-nCoV：2019新型冠状病毒；WHO：世界卫生组织。 COVID-19与SARS和MERS的比较 当前暴发的COVID-19与先前的严重急性呼吸道综合征（SARS；2002-2003）和中东呼吸综合征（MERS；2012至今）既相似又不同。 SARS是由中国广东省市场的一种人畜共患新型冠状病毒（可能来自蝙蝠通过果子狸传播）的传播引发的。MERS可以追溯到沙特阿拉伯的一种人畜共患新型冠状病毒的传播（可能首先由蝙蝠传播给骆驼）。3种病毒感染的症状通常都表现为发热和咳嗽，继而引发下呼吸道疾病。老年人和存在慢性病的患者临床预后较差。感染的确诊需要通过对呼吸道样本（如咽拭子）的核酸检测，但临床诊断只需根据症状、暴露史、胸部影像学检查确定。对患者的对症支持疗法通常是标准方案，因为尚未确定具体有效的抗病毒治疗。 2003年7月5日，世界卫生组织（WHO）宣布SARS疫情得到控制。29个国家共报告出现了8096例SARS病例，其中774例死亡，总病死率为9.6%。 然而，MERS仍没有得到控制，目前，MERS在27个国家共确诊了2494例，并造成858例死亡，病死率为34.4%。 尽管SARS和MERS的病死率比COVID-19要高得多，但由于COVID-19感染者基数大，产生了更多死亡人数。 截至2020年2月18日，中国境内已报告确诊病例72528例（占全球总数的98.9%），死亡病例1870例（占全球总数的99.8%），病死率约为2.6%。 但由于难以识别和统计轻症和无症状感染者，实际上COVID-19的病例数可能更高。 此外，中国对COVID-19的检测能力不足，许多疑似病例和临床诊断病例尚未被计入分母。病死率的不确定性在湖北省（2.9%）与湖北省外（0.4%）病死率之间的显著差异中可见一斑。 尽管如此，病死率仍需要被谨慎解读。 大多数SARS和MERS的二次传播发生于医院内。COVID-19也不例外，截至2020年2月11日，3019例医务人员疑似出现了COVID-19，其中1716例已得到确诊，5例死亡。 但院内传播不是COVID-19传播的主要方式，数据显示，大量的传播主要发生在密切接触者之间。 时至今日，湖北省以外的20个省共报告了1183起聚集性感染，其中88%的聚集性感染都导致了2至4个确诊病例。据2020年2月16日中国CDC向WHO递交的报告，64%的聚集性感染均以家庭为单位。 因此，尽管COVID-19看上去比SARS和MERS更易传播，且目前已存在许多关于COVID-19的基本再生数（R0）的推测，但想要计算出准确的R0估值，目前还为时过早，这方面还有待进一步的研究。 针对疫情暴发所采取的措施 自2003年以来，中国政府提高了对流行病的响应能力。在对COVID-19的响应中，这些努力明显（图2）。例如，2002-2003年SARS的暴发，截止到中国WHO报告时，已发生300例病例和5例死亡病例，而COVID-19暴发时，仅有27例病例和0死亡病例。（2020年1月3日）（图2）。2003年，从报告WHO起，到识别出SARS-CoV，已经过去2个月；而这次，从报告WHO到识别出SARS-CoV只有1周。 图2 严重急性呼吸系统综合征（SARS）和2019冠状病毒相关疾病（COVID-19）暴发时间表比较 从首例病例至世界范围内最终被控制，SARS暴发事件时间轴（左）。从2019年12月8日首例病例症状发作到2020年2月20日的COVID-19暴发事件时间轴（右）。在最初2个月中，有超过7万例确诊患者及大量疑似患者。 |
