|
按绩效付费（P4P），或按效果付费，是一种基于价值的医保付费管理制度，其基本内涵是通过质量评价体系和奖惩机制，规范医疗服务提供者行为，提高医疗质量、改善患者就医体验、减少不必要的医疗费用。现有的医保付费仅注重医疗行为是否产生，医疗行为产生即付费，在确定支付标准时未将医疗行为产生效果纳入付费的评估范围。医保“按效果付费”，会促使医疗卫生服务提供机构选择基于价值的服务，因为这种支付机制使得医疗保险补偿与健康效果指标、最佳医疗实践和患者满意度紧密地联系在一起。 在一些发达国家，基于健康效果的付费机制受到政策制定者、社会医疗保险和国民卫生服务体系、商业健康保险的广泛使用。如美国医疗保险服务中心（CMS），每年会从支付给医院的费用中预留2%的资金形成基于价值的医疗服务购买项目（Hospital Value -Based Purchasing Program, HVBP）资金池。在支付方面，CMS 将根据各医院的住院服务绩效得分进行资金再分配，住院服务绩效得分低的医院可能无法获得 CMS 此前预留的资金，即面临资金损失；绩效得分高的医院在获得 CMS 预留资金之外，还能获得额外的资金奖励。 有研究表明按健康效果付费在激励医疗卫生服务提供机构选择治疗效果好且成本低的治疗方案以控制不合理医疗费用增长、促使医疗卫生服务提供机构更注重对患者疾病治疗全周期的跟踪与考评以提高服务质量、支持与推动医疗技术和医药研发创新方面具有重要意义。但需要注意的是，准确评价健康效果具有挑战性，需要综合考虑医疗服务过程、医疗结果、医疗安全、患者满意度以及费用控制等各个方面。 |
