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▲受访专家：张毓辉 博士，研究员，博士研究生导师，现任国家卫健委卫生发展研究中心副主任。主要研究领域为健康经济、卫生改革、健康产业、健康中国等。近年来主持中国卫生总需求总供给、新时期中国健康经济政策体系、深化医改评估、健康产业分类与核算、健康产业发展战略等多项重大研究，部分成果直接转化为政策。（图片来源：受访者供图）
▲特约作者：梁嘉琳 《小康》杂志特约作者，价值医疗研究中心执行主任、“健康智荟”总编辑，兼任价值医疗专家委员会秘书长、上海交通大学医学院客座导师。研究方向：价值医疗、健康治理。（图片来源：作者供图） 《小康》： 当前，受国内外形势综合影响，我国经济下行压力逐步加大，国内生产总值（GDP）、财政收入均在今年一季度出现负增长，这对公共卫生筹资带来哪些影响？ 张毓辉： 近年来随着经济增速放缓，且实施减税降费力度较大，我国财政收入增速降至个位数，且连续四年低于GDP增速，而改革、发展、稳定及社保等刚性支出仍快速增长，财政收支压力凸显。2018年，政府卫生支出比上年增长4.77%，2017年增速为5.23%，呈现下行趋势。 作为政府卫生支出一部分，公共卫生筹资也面临一定挑战。2018年我国公共卫生费用规模3262亿元，其中一半以上来自各级政府投入，政府卫生支出是公共卫生筹资主要渠道。财政收入增幅下降对公共卫生筹资具有现实影响，以疾病预防控制机构为例，2015年财政补助增速为19.7%，2016年降至9.6%，近两年进一步下滑至5%-6%。 但也要注意到，尽管面临较大的财政收支压力，为保障公民享有安全有效的基本公共卫生服务投入规模仍然持续加大，人均基本公共卫生服务经费补助标准由2010年的15元提高到2019年的69元，为扩大服务覆盖范围，提高服务质量等发挥了重要作用。 完善的财政投入保障机制是卫生健康事业稳定发展的保障。在经济新常态背景下，应尽快建立完善稳定长效的卫生健康投入保障机制，落实好政府在公共卫生领域投入责任，合理划分中央政府和地方政府支出责任，加强对公共卫生机构经济运行状况的分析研判，及时调整和完善政府卫生投入政策。 《小康》： 《“十三五”时期中国卫生总费用监测预警研究》（张毓辉等）论文指出，有必要对“十三五”时期卫生筹资状况进行监测，分析卫生费用变化及其可能导致与卫生筹资政策目标和卫生改革发展目标偏离的风险，在其可能影响卫生改革发展目标实现之前进行预警。论文设置了充足、公平、效率、可持续性4大方面的风险预警指标。新冠肺炎疫情暴发之后，中央提出“公共卫生安全”的概念，将其纳入国家总体安全战略。是否有必要将公共卫生费用监测预警纳入强化公共卫生安全的举措？ 张毓辉： 无论是2003年的SARS，还是此次新冠肺炎疫情，均给居民健康和生命安全带来巨大威胁，对人类社会发展造成重大影响。习近平总书记在中央全面深化改革委员会第十二次会议上强调：“要从保护人民健康、保障国家安全、维护国家长治久安的高度，把生物安全纳入国家安全体系，系统规划国家生物安全风险防控和治理体系建设，全面提高国家生物安全治理能力。” 此次疫情防控暴露出了我国重大传染病防控方面存在的一些问题和短板，下一步要以维护和促进人民群众健康为宗旨，以能力建设为主线，以人才队伍建设为根本，以科研创新为支撑，落实公共卫生安全举措，完善我国疾病防控和公共卫生应急管理体系，从而全面提高国家生物安全治理能力。这些举措的实施都离不开资金的保障，如何确保公共卫生资金筹集的充足和公平，确保资金使用的效率，确保筹集可持续十分关键。 之前为监测“看病贵”等问题解决情况和“十三五”相关目标实现程度，我们研究提出了卫生筹资监测预警体系和指标，例如将“个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28%左右”作为公平性的核心指标开展监测预警，发挥了重要的决策支持作用。当前，关于公共卫生资金适宜规模是多少，如何确定筹资责任以确保公平性，如何在不同公共卫生活动、不同服务机构间分配资金以保证效率，如何将公共卫生资金筹集与投入与宏观经济形势、财政收入能力相结合以确保可持续性等系列重要问题亟待回答。因此，围绕这些政策问题，确实有必要开展公共卫生资金监测预警体系和方法研究，以反映评价公共卫生资金投入适宜规模、筹资公平、使用效率和可持续性等，并配合公共卫生安全举措，对公共卫生领域的资金投入、使用情况进行实施动态监测和预警。 《小康》： 2018年，个人卫生支出占卫生投入的比重为28.6%，比上年仅下降0.16个百分点，远低于“十二五”时期个人卫生支出占比年均下降1.2个百分点的幅度，如果这种态势得不到改变，完成到2020年个人卫生支出占比下降到28%左右的目标将存在较大挑战。如何应对？ 张毓辉： 个人卫生支出占卫生总费用比重反映一个国家或地区人群的平均费用负担水平，是分析和评价卫生筹资公平性和群众看病就医费用负担的核心指标之一。近年来，在个人卫生支出增速有所回升、政府卫生支出和基本医疗保险社会筹资增速放缓、社会卫生固定资产投资增速明显下降等因素综合影响下，全国个人卫生支出占比下降幅度放缓，甚至部分省份出现了反弹。 为确保实现“十三五”卫生健康发展和健康中国目标，将个人卫生支出比重降到28%左右，需要从多方面进行政策保障，一方面从筹资角度要确保政府卫生投入力度，持续提高医保筹资水平，发挥商业健康保险等社会卫生筹资的作用等，同时要切实提高医保实际报销比，加强医疗救助的作用，特别是从政策目标针对性看，近年来的健康扶贫实践和本次疫情防控应急救治都显示，加强困难人群和重大疾病医疗救助制度是降低困难群众看病就医负担的有效途径。 3月1日，《求是》杂志发表了习近平总书记重要文章《全面提高依法防控依法治理能力，健全国家公共卫生应急管理体系》。3月5日中共中央、国务院印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》。两者均提出“探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保支付目录、支付限额、用药量等限制性条款”。这可以在疫情突发的情况下，有效减轻患者的就医就诊负担，降低特定时期的个人卫生支出。 |
