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据悉，本次谈判是我国建立医保制度以来规模最大的一次，不仅将一批认可度高、新上市且临床价值高的药品调入目录，还发挥医保部门“战略购买者”作用，以量换价推动药费大幅下降，多个全球知名的“贵族药”开出了“平民价”，进口药品基本都给出了全球最低价。保守估计，通过谈判降价和医保报销，总体上患者个人负担将降至原来的20%以下，个别药品降至5%以下。 此外，12个国产重大创新药品谈成了8个，绝大多数都是近年来上市的新药，其中很多是2018年新上市的。这些新上市的药品被迅速纳入目录，释放出支持创新的明确信号。 ○谈癌色变不如早诊早治○ 85万名高危人群受益 随着我国城市化、工业化、老龄化进程的加快，癌症已经成为危害我国居民生命和健康的最重要的慢性病之一。“我国诸多癌症中，肺癌发病率和死亡率均排在第一位，被称为‘第一大癌’，但是早期肺癌往往没有症状，需要依靠查体或者高危人群筛查发现。”济南市中心医院胸肺外科主任朱良明说，原IA期肺癌5年内的治愈率超过90%，但是总体来看5年内肺癌的治愈率却仅有20%，这是由于晚期肺癌治愈率拉低了平均值。 癌症早期筛查、早诊早治是国际公认对抗癌症的最有效手段，癌症发现越早，患者的治愈率和生存率越高。今年10月，济南在全国率先将部分癌症早诊早治项目纳入基本医保支付范围。本着先行先试的原则，参加早诊早治项目应同时符合以下条件：参加济南市职工基本医疗保险并按规定正常享受待遇;年龄在45周岁至70周岁之间;之前未被确诊患有关疾病;经筛查属于患试点病种的高危人群。这一政策涉及职工医保参保人约135万人，预计将惠及高危人群85万人次。 综合考虑癌症发病率、诊断方式、确诊难度等多方面因素，我市将肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌和直肠癌作为试点病种，并根据项目实施效果，逐步扩大病种范围。 在诊查项目的选择上，根据疾病临床诊疗规范，确定肺癌的诊查项目为肺部低剂量螺旋CT，食管癌和胃癌的诊查项目为胃镜(包括诊查前必要的检查检验项目，不含病理检查)，结肠癌和直肠癌的诊查项目为肠镜(包括诊查前必要的检查检验项目，不含病理检查)。 职工医保统筹基金支付诊查项目不设起付线，支付比例为85%，其余部分由个人负担。同一诊查项目的诊查周期为每两年一次，参保人自愿增加的其他诊查项目，费用全部由个人负担。 参保人如何申请参加癌症早诊早治项目呢? 我市选择了山东省肿瘤医院、济南市中心医院、历下区人民医院3家医疗机构作为首批试点机构。符合条件的参保人可向试点机构提出申请，试点机构负责通过问卷等方式对参保人是否符合癌症早诊早治项目条件进行筛查，建立筛查工作规范，明确筛查方式、内容及程序，并对筛查结果负责。经筛查属于试点病种高危人群的，可参加项目，享受相应的癌症诊查项目医保支付待遇。此外，3家医疗机构诊查项目的价格最大降幅达到27%，在减轻参保人个人负担的同时，也进一步提高了医保基金的使用效率。
○凭码轻松支付○ 没带手机可“刷脸” 随着全国首张电子医保凭证在济诞生，就医不带卡，买药不刷卡，一个医保码能全部搞定。 电子医保凭证到底有多方便? 在医院端，参保人可实现医保费用结算“一码通刷”;在500多家试点定点药店，参保人可以持医保电子凭证购药结算;在医保服务大厅，参保人办理个人业务可通过刷二维码、刷脸直接进行办理;在居民家中，门诊慢性病患者可在家中通过支付宝小程序挂号，在“慢病续方在线支付”试点医院进行线上问诊，并通过医保电子凭证进行线上支付，由快递物流人员将药品配送至家中。市医保部门相关负责人介绍：“参保人没带证件，可以到医保大厅‘刷脸办’，提供身份信息，刷脸进行身份认证，即可办理后续业务。包括个人补缴、打印医保缴费证明、医疗关系转移等21项业务。” 我市作为国家首批试点电子医保凭证的先行城市之一，将济南市中心医院、济南市第一人民医院作为医保电子凭证试点医院，积极探索生物识别设备升级，力争实现参保人通过人脸识别和扫码电子医保凭证即可直接办理医院就医结算。 在济南市中心医院，便民门诊和保健门诊已开通医保电子凭证。保健科副主任医师李恒表示，开通医保电子凭证后，大大方便了医生和病人，节省了时间。“门诊方面，支持建档、挂号、门诊医疗等，住院方面，支持入院登记、出院结算。”李恒说，除功能方面的支持外，还节省了医生、病人的就医等待时间。有些环节医生几秒钟即可完成，病人能实现免排队。 那么如何申领到医保电子凭证? 为方便参保人使用医保电子凭证，国家医疗保障局开发了相应的国家医保服务平台APP，参保人可在各大主流APP商城、应用商店下载使用。另外，通过支付宝、微信也可以领取。 以支付宝为例，搜索“医保电子凭证”，按照步骤就能完成申领医保电子凭证。激活后，这张电子卡就能进入“卡包-证件”里，下次在支付宝里找就可以了。 参保职工外地就医这4种情况可以报销 高铁改变了世界大小，越来越多的年轻人被外派到不同城市工作。那么异地就医能不能享受医保福利呢? 常驻异地的 如果长期在外地工作或居住，需要办一个异地备案手续。异地备案满半年后方可办理变更或注销，参保人可以在备案地的联网结算医院，凭身份证或者社保卡住院结算。 异地转诊转院 办理转诊转院手续须由济南市三级甲等综合定点医院或市级以上专科定点医院开具《转诊转院备案表》并由开出《转诊转院备案表》的医疗机构上传到医保中心系统。异地联网医院可实现直接结算报销，没有进行联网结算的，也可携带报销材料向医保经办机构申报手工报销。异地转诊转院，报销比例需要降低十个百分点。 异地突发急症 参保人临时在外地突发急症住院治疗的，医疗费用先由参保人全额垫付，出院后携带材料到市医保中心审核，经审核符合突发急症的，给予手工报销。报销比例降低10%。 自行外出就医 |
