|
提起医保，公众最深刻的印象就是住院了能报销。其实，医保带来的福利远不止这一点。年底将至，来看看今年医保带来哪些福利吧。 ○门诊看病能省钱○ 一年可报3000元 在济南参加医疗保险的职工，有的还不知道能享受门诊看病报销的待遇，这就是“普通门诊统筹”，每年可以报销 3000元的诊疗费用。 普通门诊统筹，就是把参保人普通门诊发生的符合基本医疗保险规定的医疗费纳入统筹报销范围，用药执行《山东省基本医疗保险药品目录(2017年版)》;诊疗项目支付范围同住院保持一致。也就是说，济南的职工医保参保人通过普通门诊可以享受1800多种诊疗项目，能使用的药品也与住院治疗基本一致。 那么如何享受普通门诊统筹政策呢? 首先是选择一家医保定点医疗机构作为个人普通门诊统筹定点。据市医保部门工作人员介绍，从社区卫生中心到三级甲等医院的门诊都可以选择，由于门诊主要解决感冒、发烧、拉肚子这种常见病、多发病，所以按照一般治疗需求，就近选择定点即可。参保人首次签约不受时间限制，只要正常享受职工基本医疗保险待遇，签约当日即时享受普通门诊统筹的相关待遇。此外，参保人可以在21家专科定点医院通过“普通门诊统筹”就诊专科疾病，不需签约，医疗费用由统筹金按规定比例支付。 需要注意的是，不同级别的定点医疗机构报销比例不一样。一个医疗年度内，参保人发生的统筹金支付范围内普通门诊医疗费用按不同标准报销，详见下表： 签约的普通门诊统筹定点治不了咋办? 据介绍，普通门诊统筹定点在社区卫生服务机构的参保人，因社区卫生服务机构不具备所需要的医疗条件而无法诊治的，可办理转诊手续。 普通门诊统筹一年能报销3000元，不够用咋办? 当一个医疗年度内普通门诊统筹定点报销的钱超过3000元以后，个人自费部分可以与当年发生的住院、门诊慢性病(原门规病种，现改为全省统一的业务名称)医疗费用共同累计，累计个人负担的合规医疗费用超过1万元的部分可以二次报销。个人负担合规医疗费用1万元以上(含1万元)、20万元以下的部分统筹基金报销比例为80%;20万元以上(含20万元)的部分统筹基金报销比例为90%，上不封顶。 此外，门诊统筹诊疗项目目录也进一步扩大。市民李先生患有高血压，经常在社区医院进行诊疗。今年7月病情加重，到某省级医院检查，医生建议他做核磁共振。核磁共振项目，以前在门诊上是无法报销的，要么自费，要么住院治疗。自今年7月开始，济南市实施十项惠民政策，门诊统筹诊疗项目报销目录扩大了，由过去的534项扩大到与住院一致，核磁共振纳入门诊统筹报销范围，李先生个人只需要负担很少的费用。自2019年7月以来，已有2695人次进行该项目检查，医保报销 115.7万元，群众得到了真金白银的实惠。
○质优价廉的“团购药”○ 济南人用上了 落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围，于12月1日正式落地，贴上“团购价”的25种药品开始出现在山东各级公立医院。和2018年同种药品最低采购价相比，价格平均下降59%。 “团购药”到底有多实惠?记者梳理发现，在此次国家集中带量采购的25种药品中，主要用于乙型肝炎抗病毒治疗的“恩替卡韦”在列。该药是慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的常用药，我市一家三甲医疗机构该药的用量每天达上百盒。 对于这种需求量较大的药品，在山东落实药品集中采购试点扩围前，费用较高。以福建广生堂药业股份有限公司生产的恩替卡韦胶囊(0.5mg×28片)为例，11月30日，一名患者在济南市传染病医院购买该药的价格为每盒46.84元/7粒。12月2日，经过带量采购后的该药被送达山东各级公立医疗机构。患者在购买该药时惊喜地发现，同样的药，每盒仅需7.69元/28粒。“原来一片的价钱，现在能买20多片，这可是大大的实惠!”算下来，原来费用是6.69元/天，现在费用是0.27元/天，降幅超90%! 济南市民在哪里能买到降价药? 记者了解到，全省所有公立医疗机构全部参加试点扩围工作。目前我市参与省平台集中采购的医疗机构约有280家，不仅有三级医院，也包括了各区县的社区医疗机构等，25种药品目前已配送到位。 25种降价药首先在公立医疗机构使用，但是也得到不少民营药店的关注。在济南市医保局召开的国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作会上，原计划300人参加的会议，实际参会人员近350人，其中有些民营药店也希望加入到使用降价药的行列中。市民除了在公立医疗机构购买降价药，在一些自愿参与的医保定点民营医疗机构和零售药店，也能够以集中采购价格购买中选药品。 在迎来利好的同时，也有市民表示担心，降价力度这么大，质量有保证吗? 记者了解到，本次中选的药品均为国外原研药或国内通过了一致性评价的仿制药。此外，药监部门将对中选药品进行监管抽检和日常监管相结合，切实保障中选药品的质量。 另外一个好消息是，第二批“团购药”在路上了!市医保部门相关人员透露，国家第二批“团购”药品已开始统计各医疗机构的年度用量，预期不久将会有更多的“质优价廉”药品，通过国家“战略购买”提供给患者，切实减轻老百姓的用药负担。 ○药品目录官宣○ 这批救命药明年进医保 《我不是药神》电影一度火爆上映，影片中的“格列宁”几乎一夜之间被大家所知晓。这类靶向药，给肿瘤患者带来了生的希望，但“贵族药”身份也曾让很多患者望而生畏。幸运的是，越来越多的药品纳入医保范围。 日前，国家医保局、人力资源和社会保障部印发《关于将2019年谈判药品纳入乙类范围的通知》(医保发〔2019〕65号)，正式公布了谈判药品准入结果。经过本轮调整，2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》共收录药品2709个，与2017年版相比，调入药品218个，调出药品154个，净增64个。新版目录将于2020年1月1日正式实施。 本次谈判共涉及150个药品，包括119个新增谈判药品和31个续约谈判药品。119个新增谈判药品谈成70个，价格平均下降60.7%。三种丙肝治疗用药降幅平均在85%以上，肿瘤、糖尿病等治疗用药的降幅平均在65%左右。31个续约药品谈成27个，价格平均下降26.4%。 |
