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在这种支付方式下，如果治疗成本超过了病种支付标准，医院就要亏损。因此医院在提供服务之前，必须考虑所提供的服务是否必须和适宜，这也将促使医院主动需求最合理的治疗流程，主动避免大处方、重复检查，以及一些不必要的昂贵检查和贵重仪器的使用等，从而达到降低经营成本、提高工作效率的目的。
很显然，在这种情况下，同通用名的药品，在同样保证治疗的情况下，医疗机构一定有动力采购价格更为低廉的产品；有原研产品和国产仿制产品同时存在的情况下，医院也有足够多的动力采购通过仿制药质量和疗效一致性评价的国产仿制药。药品市场整体的格局，将在医保支付方式改革的推动下，直接发生变化。
而当前国家医疗保障局已经开始对CHS-DRG付费的推进落实做出部署。
首先就是试点城市按照国家医保局统一制定的DRG分组操作指南、DRG付费支付标准测算办法等要求，在ADRG基础上带入本城市数据，制定自己的DRGs，并测算支付标准，按DRG付费国家试点要求于2020年开始模拟运行。
其次则是试点城市及所在（省、区）要着手组建本地试点工作人才队伍，涵盖医保、信息、统计、病案和临床等各方面人才，报DRG付费国家试点技术指导组备案。与DRG付费国家试点专家组一起，形成各地开展DRG付费国家试点的组织保障、人才基础和技术支撑。“目前国家层面是99人的专家队伍，将分片包干统筹地区，直接进行业务的指导。国家将培训到专家，培训到省、地市。省、市还要逐级开展对医疗机构的培训。培养一批懂DRG的专业型人才、管理型人才。”熊先军在会上谈到。
三是试点城市医保部门进一步完善科学的总额预算管理，建立医保多元复合式支付方式。开展试点工作监测、评估和智能监控，依托大数据分析，对DRG付费下可能出现的分解住院、高靠诊断和推诿病人等违规行为进行严格监控，尽早发现、及时纠正。
四是试点城市医保部门要积极会同当地卫生健康部门，要求医疗机构落实有关疾病诊疗常规，做到合理检查、合理用药、合理治疗，并探索在DRG付费模式下规范临床路径管理。
03.医药产业格局生变，影响在哪里？
说清楚DRGs对医药产业的影响，需要从医保支付方式理念的转变及改革目的说起。中国医保支付的理念近些年来发生了七个转变，体现了四个关键词：过程、精细、效率、价值。首先是从医保后付制向预付制转变；第二是从单一支付方式向复合多元支付方式转变；第三是从重视投入到重视过程和结果转变；第四是结果指标从重视服务量和费用向以质量、效率、费用等多维度的综合绩效指标转变；第五是从单纯用于医保控费向对国家或者区域整体卫生资源配置转变，第六是从重视量，到重视质，再到以价值为基础进行支付的理念转变；第七是从粗放式监管到精细化、循证为基础的监管转变。
这些转变背后所体现的则是支付方式改革的目标，已经从单纯的控费，保证基本医保费用的可持续使用，扩大到了更多层次的目标：以支付方式改革带动卫生资源的重新分配，调整医药产业结构。
而DRGS目前看来是最能系统性实现此目标的一种支付方式。DRGs作为一种支付管理工具与标准，它核心的作用是通过精细化医保管理，从根上影响医疗机构的诊疗理念和方式，在提升诊疗效率与质量和保障医保的可持续上取得平衡。而药品与医疗器械企业，作为医药产业链上供应端，发生在药品与医疗器械使用端的影响也将直接影响他们的发展理念、路径及模式。首先，DRGs的打包付费方式将使药品、医疗器械、各类检测设备试剂等转变为医药运营的成本，而不再是盈利的手段。
其次，DRGS将医保的考核机制从单纯控费转变为以医疗质量和安全为核心，这使得医疗机构有动力和意愿选择更符合药物经济学规律的药品、器械、耗材试剂等。
第三，医院运营理念的改变将直接影响医生处方行为，而这两者的改变将共同作用于医药产业，影响目前药品及医械等供应端产品结构及营销模式。通过“4+7”带量采购，国家医保局已经在药品领域，就价格形成机制和医保支付角色上小试牛刀。
可以预见，接下来医保局将会在更多产品类型中延续这一操作方式，比如髙价格的药品与耗材、低性价比药品和耗材和非治疗性药品与耗材等。而具有药物经济学价值的产品将受到医疗机构的青睐。如果说医保局通过带量采购的方式以降低药品价格控制医保费用是以点突破的话，那么DRGs则是从基础搭建的层面，改变医疗行为，降低不合理用药比例，促进药企提升产品价值，以最终达到医保费用可持续的目标。
当然，以上目标的实现需要一个过程，而这个过程就是留给医药产业供应端企业转变经营思路和产品结构，适应之后市场要求的窗口期。因此，企业的拥有者需要对行业内部未来会发生的变化有清晰认识，积极应对，并明确公司的长中短期规划。这其中，研发创新是核心。 |
