药费降了医生工资涨了 福建三明模式会全国推广吗?

　　医药网6月27日讯　自5月31日国家医保局正式挂牌后，首任局长胡静林的第一次公开调研活动引发了外界关注。

　　据福建日报6月19日消息，15日至16日，国家医保局局长胡静林一行来闽调研医疗保障工作。胡静林一行考察了三明市医管中心、市第一医院、沙县高桥镇卫生院和新桥村卫生所等，并听取了福建省、三明市医改工作汇报。

　　引发关注的不仅是胡静林首次调研活动，还包括调研的地点——三明。三明因其独特的医改探索而备受关注，其中公立医院综合改革成效明显，并因此获得过国务院通报表彰，也一直是众多专家推崇的医改样本：

　　第一，医药费用明显降低。通过压低药价，压缩回扣空间，大大降低了医生开“高价药”“大处方”的动力，药品量价齐降，患者自然少花钱。数据显示，2014年，三明市三级医院、县二级医院、基层一级医疗机构出院者平均医药费用分别为6806.75元、3906.95元、607.79元，而福建省相应的平均费用为11826.23元、4236.25元、1390.19元。这些数据表明，三明群众看病负担明显减轻。

　　第二，医保基金扭亏为盈。通过实行单病种付费、次均费用限额付费、进口药品限价、中药全额报销结算等措施发挥医保控费、促发展的杠杆作用。同时，建立住院周转金制度、第三次精准补偿、便民门诊等为患者减负。改革前的2010年、2011年三明医保分别亏损1.43亿元、2.08亿元，改革后的2012年、2013年、2014年分别结余2209万元、7517万元、8637.48万元，三明医保基金扭亏为盈，财政压力明显降低。

　　第三，医疗服务价格、医务人员薪酬双重提升。提高医疗服务收费、增加医院可支配收入。通过医保核算，调整床位费、护理费、治疗费、手术费、诊察费等劳务性收费水平。提升医务人员收入，建立科学考评体系，实行院长年薪制，医务人员目标年薪制、年薪计算工分制等，实现医务人员由平均年薪4.2万元到8.9万元的大幅增长。

　　医保局长首次调研选定三明，不由引发外界猜测：三明模式是否会为未来医保工作提供重要借鉴与参考？

　　三明医保由亏空转为结余

　　新一轮医改启动以来，在全国各地诸多医改的探索当中，“三明模式”尤为受到关注，且获得了许多“点赞”。

　　2016年3月，国务院批转国家发展改革委《关于2016年深化经济体制改革重点工作的意见》，提出“在部分综合医改试点省份推广福建省三明市医改做法和经验”，正式从国家层面对三明医改给予了肯定。

　　这与三明模式取得的显著成效有关。以降低药品耗材价格为例，海通证券数据显示，自2012年三明医改启动以来，药品耗材占比大幅下降。三明市22家公立医院药品和耗材占比，从2011年的60.08%降至2015年的35.22%。

　　中国社科院经济研究所副所长、公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，从1997年算起，药改已经20多年，能在整个地级市将药占比由50%左右降到27%的，唯有三明一例。药改之难，可见一斑。而三明取得如此成就，如何称赞都不为过。

　　这样的成就让人关注的同时，也更好奇背后的改革逻辑。公开资料显示，三明医改起因是城镇职工医保基金面临入不敷出的崩盘风险。2010年，三明市城镇职工医保基金亏损1.4亿多元，到2011年，实际亏损量达到2亿多元。

　　在此情况下，2012年，三明启动医改，在国内率先实现“三保合一”，并成立了医保管理中心，启动三医（医药、医疗、医保）联动改革。三明医改重点关注降低药品价格和控制医保次均费用，使医药总支出得以下降，最终实现医保基金扭亏为盈，药品招标采购趋于合理，过度医疗受到遏制。

　　数据显示，2012年，三明职工统筹医保基金结余2200余万元，到了2015年，三明职工医保基金结余1亿多元。

　　与三明曾经所面临的情况类似，目前我国一些地方也需警惕医保基金收不抵支风险。放眼全国来看，我国卫生总费用已超过4万亿元，而且还在不断增长，医保支付压力巨大。

　　这也给国家医保局提出问题，如何减少医保资金浪费，提高医保使用与管理效率？三明医改取得的成效明显，这或许是胡静林前往当地进行调研的原因之一。

　　另一方面，尽管国家医保局是从国家层面实现“三保合一”，这与三明模式存在很大差别，但在一些专家看来，也吸收借鉴了三明医保体制改革探索的一些经验，具有很多相似之处。三明能够为前进中的国家医保局提供一些改革思路，这或许是胡静林第一站前往三明的又一原因。

　　结合地方实际推广三明经验

　　据三明日报报道，16日上午胡静林在当地出席座谈会时表示，要切实发挥全民医保在医改中的先锋作用。

　　胡静林指出，福建和三明坚持问题导向，大胆创新、突出重点，采取整合城乡医保制度、改革药品招采机制、改进医保支付方式等措施，充分发挥了医保基金“战略购买者”的作用，有力促进了医疗、医保、医药“三医”联动，为各地推进医保工作提供了有益借鉴。

　　南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来对每日经济新闻（微信号：nbdnews）记者表示，医保在整个三医联动中应发挥引领性的作用，这是共识。过去医保只是一个简单的末端支付方，对前端药品的定价，招标采购没有完整的协商、管理、评估机制。国家医保局成立的核心目的，就是把相关职能进行合并，设立并完善支付标准并和医院形成协商机制，避免被动付费发生的矛盾，这也需要发挥医保“战略购买者”的作用。

　　2017年年底，人社部医保司司长陈金甫曾撰文指出，基于价值导向的医保战略性购买，核心机制是以医保资源为支点、以医保支付方式为杠杆、以利益激励为传导动力。这就需要破除传统的行政管理思维，构建以社会协商为基础、利益博弈机制为遵循的共同规则，并相应建立新的评价体系和专业支持体系。