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医疗资源分布不均的同时，各地也注意到了县医院谋求做大、做成稳固的本县医疗龙头的诉求。如何提升基层医院的服务质量，将患者挽留在当地也成了地方尤其是县级政府案头的大事。其中，托管模式成为一种主流的解决之道。据陆媒报道，2011年1月，成都市第三人民医院正式托管蒲江县人民医院。此后，成都市三医院改组了蒲江医院管理层，委派院长助理担任蒲江医院院长，带领管理团队、临床专家长期入驻；派出4名医学博士分别担任重症医学科（ICU）、神经内科、心血管内科、呼吸内科等业务科室主任，全面负责科室管理和医疗技术服务。托管一段时期的结果是，“病人回流了。”四川的做法在全国多地推行。 身处夹缝中的城市区级医院也面临县级医院的窘境。一位区医院医生说，下有社区卫生服务站，上有市级、省级大医院，不大不小的区级医院成了被遗忘的角落，全国多家区级医院出现生存困境。“有的区级医院因为病患极少，为了生存不惜伪造病历骗取医保金，甚至走上了违法犯罪的道路。”根据此前报道，石家庄市新华区医院曾大量骗取医保金被曝光，当事院长遭解职，这家医院陷入停业泥潭，最终，该院被当地一家三甲医院托管，这才逐渐恢复生机。 2014年3月，卫计委等部门发布《关于推进县级公立医院综合改革的意见》，明确了县级医院在大陆诊疗体系中的重要作用和地位，同时为做大做强县级医院开出了详细的“战略目标”，此后，又在此基础上发布了《全面提升县级医院综合能力工作方案》，将目标进一步细化，并提出：力争使县域内就诊率达到90%左右，基本实现大病不出县。2014年至2017年，要求第一批500家县级医院完成全部重点工作内容，医疗服务能力全面达到要求。 如何留住本县患者，以达到卫计委的要求，各地卫生部门使出浑身解数破解难题。鼓励医师多点执业尤其是到县医院执业、破解编制瓶颈、修复人才断崖、吸引知名同乡医师回乡坐诊，诚意满满。部分富裕地区通过财政扶持，实现了就诊率的提升，尤其是福建、广东等地的一些做法，得到了卫计委的肯定。 但在财力不富裕的地区并没有太大改观。此时，距离卫计委对第一批500个重点县级医院的考核验收只有一年时间，李晓莉所在的县医院虽然在硬件上大有改观，也有省市大医院的专家来坐诊，但是看着瘪瘪的荷包，李晓莉说，有的医生开始积蓄力量跳槽到大城市去，“不光医生，各行各业的人都在努力向中心城市转移，小城市的人气越来越稀薄了，这可能是最根本的病灶吧。” 记者/郭天力本文节选自《虹吸效应下的县级医院》，原文刊载于《凤凰周刊》2016年第33期，总第598期。 |
