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首先从医院来说，DRGs出现就是为了控制医疗费用不合理增长，对医院的成本增长有一定的遏制作用，促进医院做成本管控。按照以往的付费方式，医院提供的医疗服务越多，医保支付得越多，所以很多医院都不去注意成本管控。实施DRGs后，医院收治某个病组的病人都是“明码标价”的，超额部分需要医院自己负担，这样就促进医院去节约成本、提供合理的诊疗服务。 与此同时，在这种支付方式下，医院以低于支付标准的成本来提供同等质量的医疗服务将有所结余，并且可以留用结余。这将从经济上激励医院合理利用医疗资源，降低经营成本。 其次，基于成本管控效果，医院将提高运行效率，缩短平均住院日，提高病床使用率。DRGs有一系列评价指标，常见的有DRGs组数、疾病困难指数、时间消耗指数、费用消耗指数等等。以前评价一个医院和医生好的标准，往往是基于经验和口耳相传，但应用DRG管理后，这些指数可以定量地横向和纵向去衡量一个医院、一个专科、甚至一个医生的能力。 如A医院能收治700病组病人，B医院能收治500病组病人，我们会说A医院的疾病收治能力更强，而不是简单地通过医院的等级和口碑来粗放地判断。 这四个指标也可以评价医生和临床科室的服务能力，据了解，目前很多三甲医院已经定期对每个科室做这四个指标的评估，通过环比或同比数据的变化，来给科室做改进服务的参考。 医生：降低大处方行为，增强学科交互 首先，减少大处方、大检查的行为。因为医院要控制成本，一定要避免大处方、不必要的检查等行为，这些行为最终都由医生来完成。 其次是重视病案首页填写。在全面推行DRG付费之前，很长一段时间的重点工作就是培训医院的医生如何准确、完整地填写病案首页。如果病案首页填写不准确或者信息缺失，直接影响后续的医疗支付，所以对于医生而言必需规范病案首页填写。 DRGs实施后对医生最大的利好是加强了学科协作诊疗。现在很多医院都在推进多学科协作诊疗，但医生没有太多动力，实施起来难度也比较大，但DRGs的同组病人有很多相似的并发症，对相关学科的交互有促进作用。 药企：辅助用药进一步危机，互联网药品服务模式空间大 近年，随着公立医药改革的深度推进，药品零加成已全面推广，同时4+7带量采购的推行，也进一步降低了药企的利润，而DRGs将是药企面临的又一重要冲击。 推行按病组付费后，医院只有用最好疗效、最低成本的药品治好病，才能获得最大结余，所以对以生产经营辅助用药为主的企业会有很大的打击，DRGs实施后，这些辅助用药常见的销售渠道将很有可能不再是三甲医院。其次，高价的原研药也或许被疗效相似的仿制药代替。 对于药企，有压力也有机会。据广州一位三级医院医生透露，DRGs会缩短大批患者平均住院日，让达到标准的患者尽快出院，但患者出院后还要去门诊领药，对于外地患者和需要经常到医院开药的患者来说很麻烦。 基于这种情况，药企就可以探索与医院合作的新模式，以一种互联网药品服务的方式满足患者的需求。如对一些出院后需长期服药，或者经常开药的慢性病患者，可以先在线下登记，使用专门的手机APP进行注册，即使出院了或不便来医院，也可随时在手机APP或者公众号上挂号，有医师开处方，药师审核，药企物流费送来完成，这种新型的药企服务模式在全国已经有多家医院在开展。 ┃ 改革与挑战 DRGs实施后，可能会出现医院夸大患者病症的情况，如病人的病情处于模棱两可的分组状态，医院倾向于将其归纳比较重的一个DRG组。这样，用了比较常规的手段治疗，药品费用节省了、住院天数缩短了，医院还得到了更高的费用。 对医院医疗创新也会有影响，因为医疗技术的创新需要投入，这无疑会增加医院的成本。所以DRGs可能会打击医院开发新技术、引进新项目的积极性，这些问题需要顶层设计上给予鼓励。 当然，每一种付费方式都不是完美的，DRGs推行后也需要其他付费方式来配合，有些疾病并不适合DRGs付费，如慢性病、精神类疾病等，仍然可以保留总额控制、按项目付费或按人头付费等结算方式，多元复合式医保支付方式才是我国医保付费的方向。
所以，DRG支付方式的改革会给医院、医生、药企带来深远的影响，但只要医院、企业秉承一颗服务医疗的公益心，深入学习理解DRGs的内涵和要求，也无畏这一改革的到来，甚至可以将其运用为成本管控、质量管理的有效工具，赢来发展的新契机。 |
