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回头再来看和基药招标有关的政策，自2015年2月国务院发布《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发【2015】7号）以来，过去省级招标中老的分类采购方式（按基本药物和二三级医院用药分类）在各省都已经被新的分类采购方式（按非专利药品、专利独家药品、妇儿专科/急抢救/基础输液/常用低价药品、市场短缺药品、精麻/传染病防治免费药品）取代。如今再度强化基药在公立医院的牢固地位，不难看出，有关方面对新形势下的药品集中招标采购的定位，那就是“国家抓紧两头”：
1、通过国家联采，能够继续扩大带量采购的经济效应，让更多患者用上质优价廉的药品。
2、通过强化基药地位，通盘考虑生产、定价、招标、流通、配送、使用、报销等各个环节，确保基本药物稳定生产和充足供应，确保基本药物价格降低和质量安全，确保对基层医疗卫生机构实行合理补偿。
2020年，各省新一轮药品带量采购中，首先在采购目录的制定过程中，会将新版国家基药目录纳入已是板上钉钉！追溯基药调整的过程，看似矛盾，但又不矛盾。从之前的放开基层再到今天的强化基药地位，可以看出有关方面思路在调整，即把过评品种价格降下来，实现控费替代。把基药地位提上去，实现供应保障。至于其它品种，存活于否，交给市场，价格竞争，也基本上由市场调节。至于降幅多少个点，市场定！
四、防：“严防死守”监控品种。
7月1日，国家卫健委发布《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》，按照目前趋势，各省（浙江、安徽）已经陆续开始下发相关目录，并要求各地级市做好目录的动态调整。2020年，各省药品招标采购，估计给监控目录产品的空间将大大缩短，没进的医院不会冒风险把相关品种纳入，同样已经进去的医院从政策角度也一定会把品种客客气气送出门。在临床方面，医院和医生将会被严控处方辅助用药，特别是高价辅助用药的使用，那么一大批价格昂贵，销售规模巨大的药业将被近转移阵地。
目前，在药品临床使用领域，有正向清单：集中采购目录清单、补充用药清单、常用药清单等；也有相对的“敏感类”清单：重点监控、辅助用药清单等。笔者分析，此举更多的是为今后各省精减药品采购目录作好准备，一旦各医疗机构聚沙成塔，“无临床使用需要”的“用药陌生感”、“政策高压感”形成业内共识，那恐怕比辅助用药、监控目录更加可怕，无实际需求的药，最大的可能将是弃如敝履的结局。
五、同：学习浙江好榜样的医保支付标准。
2020年，一旦各省药品带量采购火力全开之时，医保支付标准将如何制定？
在10月9日国务院新闻办公室举行的国务院政策例行吹风会上，国家医疗保障局有关领导在答记者问时，曾经说过这样一段话（略有删减）：
一是国家在医保药品目录准入时，对通过谈判准入的药品，确定的支付标准作为这次“两病”用药医保的支付标准。
二是25个药品通过国家组织的集中招标采购所确定的中选价，作为确定支付标准的依据，但不是一步到位确定为支付标准，有一个三年过渡期，但原则上按照中选价为依据来确定支付标准。
三是除了这两类已经有医保支付标准确定依据的，还有一些没有确定依据的。卫健委国家药管平台里的信息显示，同一通用名下的不同厂家在全国各地价格差距很大。那么我们考虑以各省为单位，按照加权平均的方法，取一个使用量大、全国各地都普遍采取的规格为基本标准，这样可以保持一个价格的合理性。
四是目录中的独家品种，既没有经过谈判准入，也没有经过招采的独家品种，这些品种可能会再进一步研究。这样一来，我们形成了一个由医保谈判准入、招采价格和医保支付组成的价格体系上的完整链条。应该来说，这是我们目前考虑的一个大致的思路。
剔除一、二、四类产品，聚焦点最为关注的是第三类产品，其实这就是浙江医保支付标准的加强版。从2015年起，浙江对线上采购品种就采取了加权计算，动态调整医保标准的方式，通过价格、支付标准的双调整联动，实现价格有效控制。
如果2020年，各省医保支付标准按上述方案调整的话，那么，对药企的考验是，在各省大幅降价的时候，同规格销量大的竞争厂家为了保存市场，大幅降价，直接影响为了维护价格体系少降或不降企业的医保支付标准，最终迫使相关企业纡尊降贵，不得不在医保支付标准和招标价格的双重挤压之下，陷入互相降价的循环。
医药产业的明天很美好，医药实业的今天却很骨感。2020年，通过过评品种联采、省级集中采购、集团采购，进一步开展药品供给侧增量和存量治理。企业维价之路将越来越难。医药人要有接受困难的心态、要有迎战困难的应对，更要有跨越困难的办法！2020年的难，其实就是一个坎，跨越方能重生。此情此景，就像马拉松比赛，谁能咬牙坚持下来，谁就能冲向终点，可能到了2021年甚至2022年，再回头一看，这一切都不算什么。当下最要紧的是，“活着”，比什么都重要。 |
