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确保医保资金安全、使有限的医保资金用在刀刃上，防止医保资金被套刷、套现等违法违规行为发生，是全国各级医疗保障局的职责。福建省泉州市医疗保障局晋江分局（以下简称晋江分局）在医保服务现场监管工作上构建权责清晰的监管体系，通过探索智能化监管手段，有效维护了医保资金安全，其做法走在泉州和全省前列，得到福建省医疗保障局的充分肯定。 日前，福建省医疗保障局稽查处处长陈德广一行赴泉州就医保服务现场监管开展情况进行调研。 在晋江的调研中，省局调研组通过现场实地察看定点零售药店、召开座谈会等形式，深入了解晋江分局在医保服务现场监管工作上的开展情况。
省局调研组实地察看晋江医保结报智能审核系统运行情况 据了解，在医保服务现场监管工作上，晋江分局牢记职责与使命，通过强化定点单位网格化管理、优化医保服务站建设、明确医保服务站与稽核组的监管工作分工等开展基金监管，尽而构建权责清晰的监管体系。 “医保服务现场监管重点在两块，一块在医院，另一块是零售药店。”晋江分局相关负责人介绍，在医院管理上，他们启动定点医疗机构医保结报智能审核系统建设，这样医师在超出医保范围开“违规药”时系统会有提醒。另外，系统还会对已完成的单据进行事后自审。这样通过信息化手段打造的“数字医保”，可以做到事前防范和事后补漏。 在药店的管理上，他们在推动行业自律的同时，启用视频监控系统。通过晋江市医药行业协会在全市145家定点药店的收银台等关键场所安装高清摄像头，对参保人购药刷卡全时段管控，验证购药行为的真实性，有效防止套刷、套现等违法违规行为发生。 实践证明，曾发生在全国个别地区的人卡不符、借用他人医保卡冒名住院、挂床住院以及普通门诊外伤换药、生育产检等门诊借医保报销、骗保套现等现象和行为，在晋江得到有效整治。 对此，福建省医疗保障局稽查处处长陈德广一行给予充分肯定，指出晋江分局的相关工作走在了全省前列。希望泉州市医疗保障局和晋江分局不断总结经验，把工作成果向泉州和全省推广，让老百姓看得起病、住得起院，切实保障百姓的“救命钱”安全运行，全力维护医保资金安全，让人民群众应享尽享医保带来的实惠与便利。（牛效礼） |
