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今后不应当允许医护机构纵向野生发展，从1000床位发展到10000床位竟然没有科学预测和规划评审。医护机构按照规划进行定位和横向发展，不断提高医护质量。医护机构要根据自己的定位决定重点科室和病组，改变大型综合医院办超市，70%-80%依赖看门诊开药、咨询、常见病和小手术挣钱，引导患者涌进大型医院和专家们发生冲突，甚至迫使高龄老人挤进急诊急救和ICU病房的状态。 医保支付系数根据地方大型公立医院承担危重病组的情况制定，伴随民营机构的成长、分类医护体系的建设，这些系数在3年左右将逐渐消失，地方统筹基金放水养鱼，引动有序竞争。 医保支付标准是医院预测费用收入、预算管理、成本管理、科室发展、薪酬政策等的基础。点值引导医护机构和医护人员进入一个激励相容的游戏规则，在人口机构和疾病普基本不变的推进下，减少患者和降低病组成本可以提高医护人员单位时间的工作价值，否则降低价值。 三是公布医保垫付资金的项目，如统筹基金对医护机构的预付款、药品采购预支款等。 对中国医保支付改革的期许 在匆忙的交流中，杨燕绥不忘表达自己对医保DRG的期许，她认为医保DRG的铺开有可能让中国做成凯撒医疗模式。 【凯撒医疗（Kaiser Permanente）总部位于加州的奥克兰市，截止目前已有70多年的历史，是美国整合医疗模式的重要典范。凯撒医疗推行医疗保险和医疗服务于一体服务，参保方通过总额预付的方式将资金交给凯撒医疗集团，成为会员。会员按照所购买保险的不同等级享受不同的医疗保健服务。凯撒医疗的闭环医疗体系使其在控制费用、提高医疗质量、持续改善会员健康的基础上，同时也将医疗服务中各方市场的博弈成本降到最低。】 美国医保实行双轨制，在职职工实行商业保险、老遗残实行社会保险。在一个城市商保公司林立和趋利，凯撒模式在美国无法普及。在德国也如此，一个城市有若干独立的行业基金。 中国一个城市只有一个覆盖全体居民的统筹基金，且封闭管理（约10%在城市间流动），大家可以共同玩一个游戏，合作者受益、破坏者出局，即激励相容规则。 对话 DRG对医院科室发展影响 医学界：实施DRG后，对医院经营和科室发展的影响？ 杨燕绥：捷足者先登、老百姓用脚走路，积极改革才有生存希望。不久的将来，一旦实行全国统一的医保结算清单制，停留在经验医疗的医护机构很难入局。一旦实行更加科学的评价机制，因不对接健康档案耽误诊疗时间、找不到病因误诊、不能进入精准医疗的机构则门可落雀。因缺失家庭医生指导的患者进入大型医疗机构后，发生医患纠纷和伤医事件的几率大大增加。 实行DRG刚开始实行，医院会遇到如下三种情况： 盈余的DRG，会重点发展； 平衡的DRG，需要控制成本； 亏损的DRG。 要考虑做不做，一要通过控制成本扭亏为盈；二要合理接诊，下放低值病组去二级医院和社区医院，下放压床患者去康复医院和护理院；三要对必须承接的超支病组提出病案分析报告，申请进入医保再谈判程序，争取合理分担。 医学界：DRG对内、外科哪个影响更大？ 杨燕绥：DRG1.0版实行打包定价、结余留用的激励机制，对外科及其手术治疗的影响是控制成本、提高质量、增强医护机构的竞争力。DRG2.0版实行合理超值分担机制，支持医护人员临床创新和接诊疑难危症。一味推行DRG1.0版可能导致综合医院推诿宗正患者，伤害专家和医护人员科研的积极性，还会有人否定推行DRG的价值，犯因噎废食的错误。但是，医院必须培养会写《病案分析报告》的人才，通过规范的方式与医保进行再谈判，获得医保技能和财政预算的支持。 部分内科可能要下沉到二级医院和社区医院。在广州市黄浦区红山街社区卫生服务中心和深圳罗湖医院集团可以看到很多大医院下来的内科医生和康复师，他们的工作业绩和收入很好，有的签约服务合同续签5年以上覆盖三代人。一旦打通全科医护的职称晋升通道，会有更多的医护人员喜欢在家门口为邻里提供服务，居民可以选择全科医生团队，怎么可能发生医患纠纷和伤医事件呢。 参考文献 1. 中国医疗保险.浙江医保病组点数改革促进国家CHS-DRG发展 2.中钰资本.美国凯撒医疗模式核心价值分析 以上内容仅授权39健康网独家使用，未经版权方授权请勿转载。 |
