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从三明市经验可以看到，药品集中采购和使用是推进三医联动的发动机。三医联动治药为先，重点在“联”和“动”上抓深化、求突破，只有把药品价格、数量虚高挤压下来，才能通过“腾笼换鸟”提高医疗服务价格，提升医务人员劳务价值，稳定医改的主力军，调动医生的积极性，推动医改良性前进。
“解决了药品采购这个关键，就解决了医改的大部分问题。”詹积富说。
趋势：市场现金流减少，行业集中度提高
医保亏空严重是医改要重点解决的问题，无论是药品还是药械的集中采购，解决该问题是政策的发起点之一。
根据《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》，中国卫生总费用预计达57998.3亿元，而医保基金年总收入为1.4万亿元。按照医保基金年总支出（70%的医保覆盖率）计算，医保资金当年亏空约2.1万亿元。
“要解决这个资金亏空，唯一方法就是节流降支出。反腐、查税、药品耗材零加成、集中采购降价超过91%、医保按病种严控费、医院去行政化等措施将成为未来的主流。”中国医疗器械商学院校长朱明表示。
国家也将推出全国统一药械采购、配送、结算一体化平台，内含采购、结算支付、监管等系统，实行全国统一的最高销售限价和医保支付价（标准）——这也将大大缩短交易路径，缩减甚至消除灰色空间。
朱明认为，改革将带来两个结果。一是市场现金流剧减60%，二是行业集中度大幅提升。以三明市为例，上述三明市医保局人员介绍称，行业越来越集中，三明市基本都集中在前4家。
而这种集中度，让中间环节的生存空隙越来越小。“差价模式几乎是全产业链唯一的盈利模式。从去年10月份开始，大量的药企受到了影响，药品销售代表已经开始离职，至少已有百万人离开。虽然医疗器械销售人员没有药品多，但是器械销售公司超过60%已倒下。”朱明表示。
根据《2018年度药品监管统计年报》，截至2018年11月底，全国共有《药品经营许可证》持证企业50.8万家，其中批发企业1.4万家；全国共有二、三类医疗器械经营企业51.1万家。 |
